Стадии геморроя

Геморроидальная болезнь — прогрессирующее заболевание, которое развивается поэтапно, от легкого дискомфорта до тяжелых, угрожающих жизни осложнений. В этой статье мы детально разберем каждую из четырех стадий патологии, методы их диагностики, лечения и профилактики. Информация будет полезна как пациентам, так и тем, кто хочет предотвратить развитие болезни.

Первая стадия геморроя: скрытое начало

Начальная фаза геморроидальной болезни часто остается незамеченной. Внутренние узлы только формируются, поэтому симптомы слабо выражены.

Симптомы:

легкий зуд или покалывание в анальной области после дефекации;

единичные кровяные следы на туалетной бумаге

ощущение неполного опорожнения кишечника

дискомфорт при длительном сидении (особенно на твердых поверхностях)

Диагностика:

Пальцевое исследование: врач обнаруживает небольшие уплотнения в анальном канале

Аноскопия: осмотр слизистой с помощью ректального зеркала (глубина до 12 см). Метод позволяет визуализировать внутренние узлы, оценить их размер и расположение

Анализ кала на скрытую кровь: исключает язвы, полипы и опухоли. При геморрое кровь обычно алая и появляется на поверхности кала, а не смешивается с ним

Лечение:

Ректальные свечи («Натальсид», «Прокто-Гливенол») — снимают воспаление, заживляют микротрещины (курс: 7–10 дней)

Венотоники («Лимфодиавена», «Флебодиа 600») — улучшают тонус вен, снижают риск тромбоза (принимаются 2–3 месяца)

Коррекция питания:

употребление 25–30 г клетчатки в день (овсянка, чернослив, семена чиа);
добавление ферментированных продуктов (кефир, квашеная капуста) для улучшения микробиоты кишечника;
исключение острой пищи, алкоголя и кофе.

Важно: не стоит пить во время или после еды. В противном случае желудочный сок становится менее концентрированным, и процесс пищеварения теряет свою эффективность. Кроме того, не рекомендуется пить перед сном. У большинства людей это провоцирует ночные походы в туалет, что снижает качество сна.

Вторая стадия геморроя: прогрессирующее течение

Геморрой 2 степени проявляется периодическим выпадением узлов при дефекации, которые вправляются самостоятельно.

Симптомы:

выпадение узлов при натуживании с последующим самовправлением

кровотечения в виде алых струек после опорожнения

постоянный зуд из-за раздражения слизистой

чувство тяжести в промежности после физической нагрузки

Диагностика:

Колоноскопия: оценка состояния толстой кишки, исключение опухолей. Проводится под седацией для минимизации дискомфорта

Ирригоскопия: рентген с контрастом для выявления аномалий (например, дивертикулов)

Коагулограмма: проверка свертываемости крови. Важно для исключения риска тромбозов

Лечение:

Малоинвазивные методы:

лигирование латексными кольцами — пережатие узла для его отмирания (эффективность 85%, процедура занимает 10–15 минут). Не применяется при воспалении
инфракрасная коагуляция — тепловое воздействие на сосуды (подходит для небольших узлов). Курс: 2–3 сеанса

Медикаменты:

мази с гепарином («Гепатромбин Г») — предотвращают тромбоз (наносятся 2 раза в день)
ангиопротекторы («Троксерутин») — укрепляют капилляры (курс: 1 месяц)
пробиотики («Линекс», «Бифиформ») — снижают риск запоров

Осложнения: риск развития хронического комбинированного геморроя с поражением внутренних и наружных узлов. У 20% пациентов наблюдается присоединение анальной трещины.

Третья стадия геморроя: хроническая форма

Геморрой 3 степени сопровождается постоянным выпадением узлов, требующих ручного вправления.

Симптомы:

узлы выпадают при минимальной нагрузке (кашель, смех)

сильная боль во время дефекации

анемия из-за хронической кровопотери (слабость, головокружение)

слизистые выделения из ануса, вызывающие раздражение кожи

Диагностика:

УЗИ с допплером: оценка кровотока в узлах. Помогает выявить ишемизированные участки

Ректороманоскопия: осмотр прямой и сигмовидной кишки. Позволяет обнаружить сопутствующие патологии (например, проктит)

Общий анализ крови: выявление уровня гемоглобина. При анемии показатель опускается ниже 110 г/л.

Лечение:

Хирургические методы:

Геморроидэктомия по Миллигану-Моргану — радикальное удаление узлов (реабилитация: 4–6 недель). Эффективность — 95%
Лазерная вапоризация — бескровное испарение тканей (менее травматична, восстановление за 2–3 недели)

Вспомогательная терапия:

обезболивающие блокады с лидокаином
препараты железа («Феррум Лек») для коррекции анемии
физиотерапия (магнитотерапия, УВЧ) — ускоряет заживление

Реабилитация: после операции — щадящая диета (супы, каши), отказ от физических нагрузок на 3–4 недели. Рекомендуется использование антисептических прокладок для предотвращения инфицирования.

Четвертая стадия геморроя: терминальная фаза

4 стадия геморроя — самая тяжелая. Узлы не вправляются, развиваются некроз и тромбоз.

Симптомы:

непрерывные кровотечения с риском геморрагического шока

некроз узлов — почернение тканей, гнилостный запах

недержание кала из-за атрофии сфинктера

тромбоз геморроидальных вен — сопровождается острой болью и отеком

Диагностика:

МРТ малого таза: оценка масштаба поражения. Выявляет вовлечение соседних органов

Биопсия: исключение злокачественного перерождения (проводится при подозрении на рак)

ЭКГ: подготовка к операции под общим наркозом

Лечение:

Экстренная геморроидэктомия с иссечением некротических тканей

Послеоперационная терапия:

антибиотики («Цефотаксим») для профилактики сепсиса (курс: 7–10 дней)
перевязки с антисептиками (хлоргексидин, мазь Левомеколь)
детоксикационная терапия при обширном некрозе

Прогноз: без хирургического вмешательства высок риск летального исхода. После операции 60% пациентов возвращаются к нормальной жизни, но требуют пожизненной профилактики.

Профилактика геморроидальной болезни:

Оптимизация рациона:

дробное питание 5–6 раз в день малыми порциями;
продукты с пектином: яблоки, тыква, бананы — нормализуют перистальтику.

Питьевой режим:

1,5–2 л воды в день. При недостатке жидкости каловые массы становятся плотными.

Физическая активность:

ежедневная ходьба (минимум 10 000 шагов);
упражнения Кегеля для укрепления тазового дна:
напрягайте мышцы ануса на 5 секунд, затем расслабляйте. Повторяйте 20 раз утром и вечером.

Гигиена анальной зоны:

отказ от грубой туалетной бумаги. Используйте влажные салфетки;
прохладные ванночки с ромашкой — 2–3 раза в день по 10 минут.

Избегание провоцирующих факторов:

не поднимайте тяжести более 5 кг;
не сидите на унитазе дольше 3 минут (используйте позу «орла» для облегчения дефекации).

Контроль веса:

ИМТ не должен превышать 25. Рассчитайте индекс массы тела: вес (кг) / рост (м²).

Лечение запоров:

пребиотики — стимулируют рост полезной микрофлоры;
массаж живота по часовой стрелке для улучшения моторики.

Отказ от вредных привычек:

курение сужает сосуды, алкоголь обезвоживает организм.

Эргономика рабочего места:

используйте ортопедическую подушку для разгрузки таза;
каждые 45 минут вставайте и делайте легкую разминку (наклоны, приседания).

Своевременное лечение сопутствующих болезней:

гипертония, заболевания печени и малого таза усугубляют геморрой.

Психологический комфорт:

стресс провоцирует спазмы кишечника. Практикуйте медитацию или дыхательные техники (например, «4-7-8»: вдох на 4 счета, задержка на 7, выдох на 8).

Регулярные обследования:

после 40 лет ежегодно проходите колоноскопию.

Мифы о геморрое: разоблачение опасных заблуждений

МИФ

«геморрой можно вылечить народными средствами»;

ФАКТ

примочки и травы временно снимают симптомы, но не устраняют причину. Например, холодные компрессы могут уменьшить отек, но не влияют на венозную недостаточность.

МИФ

«болезнь возникает только у офисных работников»;

ФАКТ

геморрой встречается у спортсменов (из-за нагрузок), беременных (давление матки на таз) и даже детей (при врожденной слабости вен).

МИФ

«операция гарантирует пожизненный результат»;

ФАКТ

рецидив возможен при несоблюдении профилактики (15–20% случаев). Например, у пациентов с хроническими запорами.

МИФ

«геморрой — удел пожилых людей»;

ФАКТ

пик заболеваемости приходится на возраст 45–65 лет, но патология «молодеет» из-за малоподвижного образа жизни.

Частые вопросы пациентов

Вопрос: можно ли заниматься сексом при геморрое?
Ответ: да, но избегайте анальных контактов — они травмируют узлы. Предпочтительны позы с минимальным давлением на таз.

Вопрос: какой врач лечит геморрой?
Ответ: проктолог или колопроктолог. В небольших клиниках — хирург.

Вопрос: можно ли летать на самолете при обострении?
Ответ: нет. Перепады давления провоцируют тромбоз узлов. Если полет неизбежен, используйте венотоники за 2 дня до вылета.

Вопрос: влияет ли беременность на развитие геморроя?
Ответ: да. У 40% беременных возникает геморрой из-за давления матки на вены и гормональных изменений. Рекомендуется профилактика после первого триместра.

Вопрос: можно ли заниматься спортом при геморрое?
Ответ: да, но исключите тяжелую атлетику, велоспорт и конный спорт. Полезны плавание, йога и ходьба.